سیستم ایمنی و COVID: هنوز گیج کننده است


مردی با پیراهن قرمز که روی صندلی نشسته خون اهدا می کند.
بزرگنمایی / TANGERANG جنوبی ، اندونزی – 7 ژانویه 2021: یک بیمار از پلاسمای اهدایی COVID-19 در مرکز انتقال صلیب سرخ در جنوب تانگرنگ بهبود می یابد.

واضح است که سیستم ایمنی بدن می تواند پاسخ شدیدی به SARS-CoV-2 ایجاد کند ، همانطور که مطالعات واکسن به وضوح نشان داده است. فراتر از این ، سوالات زیادی وجود دارد. افرادی که در معرض ویروس هستند همیشه آنتی بادی های زیادی علیه آن تولید نمی کنند و موارد مختلفی از عفونت مجدد وجود دارد. ما مطمئن نیستیم که ایمنی بدن چه مدت طول می کشد یا اینکه با سطح آنتی بادی یا موارد دیگر ارتباط دارد – حتی شواهد زیادی در مورد مفید بودن آنتی بادی ها وجود ندارد.

برای درک چالش مرتب سازی همه چیز ، ما به سه مقاله اخیراً منتشر شده در مورد تعامل بین سیستم ایمنی بدن و COVID-19 نگاه خواهیم کرد. سرانجام یکی از شواهد نشان می دهد که آنتی بادی ها می توانند محافظت کنند ، دیگری نشان می دهد که سرکوب پاسخ التهابی می تواند کمک کند ، در حالی که سومی نشان می دهد که سرکوب کننده های سیستم ایمنی هیچ تاثیری بر نتایج بیماری ندارند.

آنتی بادی خوب است

آنتی بادی ها یک روش نسبتاً آسان برای ردیابی پاسخ ایمنی بدن هستند و از آنها در سراسر بیماری همه گیر استفاده شده است. اما مطالعات اولیه نشان داد که تعداد آنتی بادی های تولید شده در پاسخ به عفونت به طور چشمگیری بین بیماران متفاوت است. همچنین آزمایشات بالینی وجود دارد که آیا استفاده از آنتی بادی های مشتق شده از افراد قبلاً آلوده می تواند به درمان مبتلایان به COVID-19 کمک کند یا خیر ، و در نهایت FDA این مجوز بحث برانگیز استفاده اضطراری را صادر کرد. پرزیدنت ترامپ همچنین درمان آزمایشی آنتی بادی های اختصاصی تولید انبوه علیه SARS-CoV-2 را دریافت کرد.

نکته عجیب این است که ما مطمئن نیستیم که آنتی بادی ها در واقع محافظ هستند. تلاش های بیشتر برای درمان آنتی بادی برای افراد آلوده ، نتایج مبهمی را به همراه داشته است ، و هیچ سود واضحی از بدست آوردن تقویت کننده های آنتی بادی ندارد. و در حالی که به نظر می رسد سطح ایمنی در برخی از مطالعات با سطح آنتی بادی ارتباط دارد ، ما نمی توانیم مطمئن باشیم که هر دو با جنبه دیگری از عملکرد ایمنی ارتباط ندارند – شاید سطح آنتی بادی به سادگی بازتابی از فعالیت سلول T باشد. مثالی بزنم.

مقاله جدید محققان از آرژانتین کوچک است ، اما اشاره دارد که آنتی بادی ها ممکن است به کسانی که مبتلا به COVID-19 هستند کمک کنند ، اما تنها در صورتی که درمان به اندازه کافی زود انجام شود. طرح تحقیق جامد است: یک مطالعه کورکورانه تصادفی که در آن به برخی افراد تزریق نمک داده می شود ، در حالی که دیگران آنتی بادی هایی از آلوده دارند که از قبل با نمک نمکی آنها مخلوط شده است. بسیار مهم است که همه انتقال ها طی چند روز از شروع علائم COVID-19 انجام شود. تنها محدودیت این فرآیند این است که این روند در حالی صورت گرفت که تعداد موارد در آرژانتین رو به کاهش بود ، بنابراین پس از آنکه در استخدام بیماران به مشکل برخوردند ، این روند کوتاه شد.

از 160 بیمار بالای 65 سال که ثبت نام کردند ، 25 نفر از 80 نفر در گروه کنترل با علائم شدید تنفسی پایان یافتند. از بین کسانی که پلاسمای حاوی آنتی بادی دریافت کردند ، فقط 13 نفر این علائم را داشتند. حذف شش نفری که مجبور به ترک تحصیل شدند ، تعداد آنها را بیشتر بهبود بخشید. سرانجام ، کسانی که پلاسما را با بالاترین سطح آنتی بادی در آن دریافت کردند ، حتی پیش آگهی بهتری داشتند ، اگرچه تعداد بیماران در اینجا حتی کمتر است.

کسانی که پلاسما دریافت کردند نیز نتایج کمتری از جمله پذیرش در بخش مراقبت های ویژه و نیاز به تهویه داشتند. با این حال ، تعداد هر تعداد جداگانه کم است ، به طوری که هیچ یک از این اقدامات به اهمیت آماری نمی رسد.

محققان خاطرنشان کردند که در چندین مطالعه دیگر ، کسانی که قبلاً درمان با پلاسما را دریافت کرده بودند تمایل به انجام کارهای بهتر داشتند ، اما جمعیت عمومی تحت درمان در مراحل مختلف عفونت هیچ تأثیری نشان ندادند. اگر این حقیقت درست باشد – و این مطالعه به اندازه کافی کوچک است که واقعاً به تولید مثل احتیاج دارد – اولین شواهد واضح را در مورد مفید بودن آنتی بادی ها ارائه می دهد. این می تواند نه تنها برای درمان افرادی که آلوده می شوند ، بلکه همچنین برای نظارت بر ایمنی و نظارت بر خطر در جمعیت با سطوح مختلف واکسیناسیون بسیار مهم است.

التهاب بد است

درس دیگر از مطالعه آنتی بادی این است که تعیین دقیق جمعیت درمان شما – در این مورد یک سن علامت دار جدید – می تواند برای شناسایی یک اثر واضح حیاتی باشد ، اگرچه یافتن بیماران کافی برای انجام این کار را دشوار می کند. تحقیق عمیق این درس همچنین ممکن است در مورد نسخه پیش نویس نسخه ای توصیف شود که تحقیق در مورد اینکه آیا می توانیم اثرات COVID-19 را با کاهش پاسخ ایمنی التهابی محدود کنیم ، وجود دارد. مطالعات ژنتیکی در بیماران مبتلا به COVID-19 نشان داده است که تغییرات در برخی از مولکول های سیگنالینگ ایمنی به شدت بیماری مربوط می شود. اما مطالعات در مورد داروهایی که جلوی اثرات یک مولکول سیگنالینگ التهابی به نام اینترلوکین -6 را می گیرند اثری نشان نداد. محققان گمان کردند که این به این دلیل است که آنها طیف گسترده ای از بیماران را پذیرفته اند.

بنابراین ، برای بدتر کردن اوضاع ، آنها در حالی که بیماران در بخش مراقبت های ویژه بستری شدند ، با مسدود کننده های اینترلوکین -6 درمان را شروع کردند. حدود 800 نفر در این فرآیند شرکت داشتند که نیمی از آنها به عنوان گروه کنترل فعالیت می کردند. باقیمانده یکی از دو مسدود کننده التهاب مختلف را دریافت کرد. در میان کسانی که دارو دریافت نکردند ، میزان مرگ و میر حدود 36 درصد بود. برای بیماران تحت درمان ، میزان مرگ و میر 27 درصد بود.

این ممکن است تفاوت فاحشی نباشد ، اما اگر ادامه یابد ، ممکن است تفاوت قابل توجهی در بقا در سطح جمعیت وجود داشته باشد. و سرویس بهداشت ملی انگلیس با شروع ارزیابی مجدد این داروها ، نتایج را به پزشکان خود هشدار داده است.

آیا سیستم ایمنی بدن بیش از حد تخمین زده می شود؟

همه اینها ، در نگاه اول ، سیستم ایمنی بدن را در مرکز نتایج COVID-19 قرار می دهد ، که جای تعجب ندارد. اما مطالعه دیگری که در این هفته منتشر شده سوالاتی را حتی در مورد آن ایجاد می کند. در اینجا ، محققان نتایج بیش از 2000 مورد COVID-19 را که در ماه مارس از طریق سیستم پزشکی جان هاپکینز به دست آمد ، ردیابی کردند. بیش از 100 نفر از آنها داروهایی مصرف کرده اند که آنها را در معرض نقص ایمنی قرار می دهد. و هنگامی که نتایج بیمار مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت ، هیچ تفاوتی محسوسی بین افراد دارای نقص ایمنی و سایر افراد وجود نداشت. محققان میزان مرگ و میر ، مدت اقامت و نیاز به تهویه را اندازه گیری کردند ، اما هیچ یک تفاوت معنی داری نداشتند.

تأکید بر این نکته مهم است که “سرکوب سیستم ایمنی” به معنای “عدم توانایی در تشخیص هر گونه پاسخ ایمنی” است. اما پاسخ معمولاً کاملاً محدود است.

با همه اینها چه کاری می توانم انجام دهم؟ خبر خوب این است که اگر نتایج آنتی بادی حفظ شود ، نشان می دهد که آنتی بادی ها می توانند علاوه بر درمان افرادی که در معرض خطر عفونت شدید هستند ، بلکه یک روش آسان برای ردیابی است که می تواند در آینده محافظت شود. این نتایج در واقع با نتایج افراد با نقص ایمنی اشتباه گرفته نمی شود ، زیرا آنتی بادی ها معمولاً در طی عفونت اولیه تولید نمی شوند مگر اینکه مدتی طول بکشد (چندین هفته طول می کشد تا در سطوح قابل اندازه گیری ظاهر شوند).

فراتر از آن ، همه چیز بسیار پیچیده می شود. سیستم ایمنی جنبه های بسیاری دارد (ایمنی مبتنی بر سلول های T ، سلول های دندریتیک ، ایمنی ذاتی و غیره) و ما واقعاً نمی دانیم که چه تعداد از آنها در افراد با نقص ایمنی به طور کامل سرکوب می شوند. علاوه بر این ، اگر در برخی موارد اثبات شود که التهاب مضر است ، برخی از انواع سرکوب سیستم ایمنی ممکن است مفید باشد.

اما تصویر بزرگی که این مقالات واقعاً به خانه می آورند این است که هم سیستم ایمنی بدن و هم تأثیر آن با این ویروس بسیار پیچیده است. اگر یک مطالعه افراد کافی برای تمرکز بر جمعیت خاص بیماران یا ارائه درمان در نقاط خاص در هنگام عفونت را نداشته باشد ، این احتمال وجود دارد که اثرات مهم به طور متوسط ​​انجام شود. یک مشکل این است که در این مرحله ما مطالعات بسیار متمرکز و کمتری داریم که قبلاً منتشر شده اند و منجر به ایجاد تصویری ناقص و گیج کننده می شوند. سرانجام ، بدون شک تنوع زیادی بین بیماران وجود دارد که باعث سردرگمی بیشتر اوضاع می شود.

همه اینها توضیح می دهد که چرا تعداد پستهای گیج کننده و به ظاهر متناقضی در آنجا وجود دارد. این امر نیاز به درمان قانع کننده هر نتیجه را تقویت می کند. با گذشت زمان ، تصویر واضح تری از روند عفونت SARS-CoV-2 و پاسخ سیستم ایمنی بدن به آن ایجاد خواهیم کرد. با این حال ، با توجه به زمان لازم ، بدون شک تمرکز بر عجله در واکسیناسیون هرچه بیشتر افراد در اسرع وقت خواهد بود.


منبع: khabar-tak.ir

دیدگاهتان را بنویسید

Comment
Name*
Mail*
Website*